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出生于: 請選擇...................... 2012年 2011年 2010年 2009年 2008年 2007年 2006年 2005年 2004年 2003年 2002年 2001年 2000年 1999年 1998年 1997年 1996年 1995年 1994年 1993年 1992年 1991年 1990年 1989年 1988年 1987年 1986年 1985年 1984年 1983年 1982年 1981年 1980年 1979年 1978年 1977年 1976年 1975年 1974年 1973年 1972年 1971年 1970年 1969年 1968年 1967年 1966年 1965年 1964年 1963年 1962年 1961年 1960年 1959年 1958年 1957年 1956年 1955年 1954年 1953年 1952年 1951年 1950年
1. 頭痛
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
2. 神經過敏,心中不踏實
3. 頭腦中有不必要的想法或字句盤旋
4. 頭昏或昏倒
5. 對異性的興趣減退
6. 對旁人責備求全
7. 感到別人能控制你的思想
8. 責怪別人制造麻煩
9. 忘記性大
10. 擔心自己的衣飾整齊及儀態的端正
11. 容易煩惱和激動
12. 胸痛
13. 害怕空曠的場所或街道
14. 感到自己的精力下降,活動減慢
15. 想結束自己的生命
16. 聽到旁人聽不到的聲音
17. 發抖
18. 感到大多數人都不可信任
19. 胃口不好
20. 容易哭泣
21. 同異性相處時感到害羞不自在
22. 感到受騙,中了圈套或有人想抓您
23. 無緣無故地突然感到害怕
24. 自己不能控制地大發脾氣
25. 怕單獨出門
26. 經常責怪自己
27. 腰痛
28. 感到難以完成任務
29. 感到孤獨
30. 感到苦悶
31. 過分擔憂
32. 對事物不感興趣
33. 感到害怕
34. 我的感情容易受到傷害
35. 旁人能知道您的私下想法
36. 感到別人不理解您不同情你
37. 感到人們對你不友好,不喜歡您
38. 做事必須做得很慢以保證做得正確
39. 心跳得很厲害
40. 惡心或胃部不舒服
41. 感到比不上他人
42. 肌肉酸痛
43. 感到有人在監視您談論您
44. 難以入睡
45. 做事必須反復檢查
46. 難以作出決定
47. 怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車
48. 呼吸有困難
49. 一陣陣發冷或發熱
50. 因為感到害怕而避開某些東西,場合或活動
51. 腦子變空了
52. 身體發麻或刺痛
53. 喉嚨有梗塞感
54. 感到對前途沒有希望
55. 不能集中注意力
56. 感到身體的某一部分較弱無力
57. 感到緊張或容易緊張
58. 感到手或腳發沉
59. 想到有關死亡的事
60. 吃得太多
61. 當別人看著您或談論您時感到不自在
62. 有一些不屬于您自己的想法
63. 有想打人或傷害他人的沖動
64. 醒得太早
65. 必須反復洗手、點數目或觸摸某些東西
66. 睡得不穩不深
67. 有想摔壞或破壞東西的沖動
68. 有一些別人沒有的想法或念頭
69. 感到對別人神經過敏
70. 在商店或電影院等人多的地方感到不自在
71. 感到任何事情都很難做
72. 一陣陣恐懼或驚恐
73. 感到在公共場合吃東西很不舒服
74. 經常與人爭論
75. 單獨一人時神經很緊張
76. 別人對您的成績沒有作出恰當的評價
77. 即使和別人在一起也感到孤單
78. 感到坐立不安心神不寧
79. 感到自己沒有什么價值
80. 感到熟悉的東西變成陌生或不象是真的
81. 大叫或摔東西
82. 害怕會在公共場合昏倒
83. 感到別人想占您的便宜
84. 為一些有關“性”的想法而很苦惱
85. 認為應該因為自己的過錯而受到懲罰
86. 感到要趕快把事情做完
87. 感到自己的身體有嚴重問題
88. 從未感到和其他人很親近
89. 感到自己有罪
90. 感到自己的腦子有毛病
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